天创优配问止中医 |中医大脑治15年久病的抑郁症_方剂_症状_结构

本文转载自《AI岐黄——中医大脑重症医案集》天创优配

中国中医药出版社，ISBN 978-7-5132-7087-8

《AI岐黄——中医大脑重症医案集》

首先要强调的是：抑郁症有其病理性基础，只依靠心理咨询、精神建设行不通。你需要中医的力量。

抑郁症以脾肾阳虚、心肝血虚为病理基础，不单纯是压力下的情志抑郁。中医通过温阳化瘀、调肝补血可以有效改善抑郁症患者的诸多不适。

15年抑郁症花费几十万

王先生42岁，抑郁症15年，从未停止过治疗，西药百解忧、怡诺思，中药半夏厚朴汤、归脾汤等，已经花费几十万，收效甚微。

他无奈地说：我以前特别好，可是生病以后，混得不咋的，生活完全变了样。

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从网上了解到中医大脑后，他决心一试。两个多月治疗下来，王先生有了明显改善。高兴之余，把这次治疗的完整过程分享出来，希望帮助到更多被抑郁症所困扰的人们。

第一阶段治疗

截止目前，王先生看诊9次。每次开方7剂或10剂，间或配合使用AB方或丸剂。归结起来分为两阶段。

第一阶段：2月14日至4月13日，历时2个月，共看诊六次。本阶段解决中医上所讲的“痰”的问题。中医讲“脾为生痰之源”，实脾方能祛痰。中医上所讲的“痰”是多种怪病尤其是情志病的病因，故此从“痰”入手直接解决根本问题。

▲图1（中医大脑）

初诊在2020年2月14日。王先生症状主要表现为三方面：

抑郁症典型症状：胆小易惊，压力大时容易焦虑、紧张；眠差，睡眠多梦；颈肩部僵硬酸痛诱发头脑不清晰，容易乏力，眼睛疲劳；精力衰退，记忆力、反应力弱。抑郁症非典型症状：一直有痰，痰多易咳出；大便次数多，便溏，排便不畅；身冷，手脚尾冷，四肢力量弱，灵活性欠佳。其他情况：大量饮水，不易出汗，肾亏，时有耳鸣，晨勃少，早泄，健忘，纳可，小便可。

第一阶段从初诊到六诊，我记录处方如下，供读者参考。在不断调整其生理状况的同时来改善其神志问题，每一步都是根据临床所收录的症状变化。读者可以从这其中看到中医大脑的调整适应及理法方药。

▲图2（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图3

方剂药性分析：天创优配

▲ 图4

重要结构符合方剂说明：

中医大脑所开出的方剂基本上是柴胡剂（有小柴胡汤结构）和桂枝剂（有桂枝汤结构）的合方，再加上调补脾胃利水去湿的方剂（平胃散及五苓散结构），这是调整体质并多方面改善症状的方剂。纵观本医案的治疗次第是先去掉生理上的痰饮问题，再解决心理问题。

虽然本方看似药物甚多，但是其中的结构还是非常清楚——上述四个主要方剂的协同作用，以“和解”为基调，“调和营卫”为主轴，再来“利水行气、调补脾胃”。

▲ 图5（中医大脑）天创优配

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图6

方剂药性分析：

▲ 图7

重要结构符合方剂说明：

从问止中医大脑的“重要结构符合方剂分析”来看，本方剂是温经汤和附子剂的合方。温经汤本身是一个非常润的方剂，其中的人参、阿胶、炙甘草、麦门冬等都是能够迅速提供阴液的单味药。从患者的体寒及容易疲累、消化不良、肾亏、精力衰退等种种迹象来看，在治证时需要加强补阳的功能，而温经汤本身并没有补阳大将附子，于是中医大脑在分析了本诊的所有症状参数之后，提供了这样一个加上附子剂的组合。

值得注意的是本方另外加上丹参和香附，其主要用意是要利用丹参调血、清心、安神的功效，以及香附疏肝理气的作用。《本草备要》有言：香附可以通行十二经八脉气分，主一切气，利三焦，解六郁，止诸痛；而一味丹参，功同四物。两味药常一起搭配使用，除了能理气化瘀止痛之外，对于抑郁症也有很大的帮助，原因便是令全身的气血更为通畅。

不知读者有没有发现，这是位男性患者，但为何使用温经汤? 温经汤不是用来调经的方子吗? 如果这样想就太限缩了温经汤的使用范围了。温经汤的病机是血虚兼有上热下寒，因此不是只有女性才能使用，男生也能使用温经汤。只要符合病机，对于男性也能有很好的“壮阳”效果！

治疗过程中调方，针对头脑不清晰问题：调肩理颈，以养血调肝，健脾利湿为法。

▲图8（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图9

方剂药性分析：

▲ 图10

重要结构符合方剂说明：

从问止中医大脑的“重要结构符合方剂分析”中，我们可以看出本方剂是柴胡剂和附子剂的合方，但除此之外我们也看到了不少调控水湿的方剂结构，包括了四君子汤、真武汤、苓桂朮甘汤等。我们希望能够在他的生理状况得到改善后，进一步调整其抑郁症的病情。

这一诊里面可以看到之前的一些症状都已被控制住了，但是却又有新的症状的加入，包括“容易焦躁-紧张、肩膀僵硬、小腹痛、下肢无力、手痛、一直有痰、腹鸣、舌苔腻”等。所谓病去如抽丝，中医大脑还是把握辨证论治的原则，“有是症、用是药”。患者的坚持和医者的鼓励，都是成功的基础，我们在患者的回馈中就渐渐可以看到佳讯。

▲图11（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图12

方剂药性分析：

▲ 图13

重要结构符合方剂说明：

本方剂中有桂枝汤的结构，但是仔细看其实是桂枝汤加上葛根、麻黄的葛根汤结构，而且我们从结构符合方剂之外的单味药来看，它加上了去痰的细辛、天南星、白附子，这都一再告诉我们去痰是在这一诊中中医大脑的诊治重点，也因此我们可以看到半夏厚朴汤的结构出现在这个方剂中。

我们知道很多神志问题都是因为痰而造成的。在这一诊中，患者自述一直有痰，而且是相当多量的痰，于是在考虑到其他的症状有所改善之余，中医大脑把重点放在痰这方面。事实上，在这一诊开始，患者自述渐渐容易咳出浓痰，于是我们再乘胜追击加上大量去痰的药，这是一个正确的治疗方向。

同时考虑到患者便溏的这个症状，我们希望将其水液代谢做调整，加大水液向上提升的力量，于是葛根汤的结构在桂枝汤调和营卫的基础上就被中医大脑选取了。中医大脑在思考的时候把很多细节的变化都考虑到了。除此之外，医者再加上中医大脑智能加减的辅助做加减，在符合调整体质大方向的基础上，再增强对兼杂症的对治力量，这是人工智能辅助诊疗的力量展现。

治疗过程中调方，针对早泄问题：益肾固精，以提高夫妻生活质量，调畅情志。

▲图14（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图15

方剂药性分析：

▲ 图16

重要结构符合方剂说明：

这一诊的方剂基本上就是柴胡加龙骨牡蛎汤和真武汤的合方。我们知道柴胡加龙骨牡蛎汤是一个潜阳的方剂，它可以把浮越于外的阳收进来。真武汤则是温下焦并去湿的一个方剂，这两方的结合是要把身体的能量分布做调整，借此把不适的情形做改善，同时解决患者早泄的男科问题。

而其中我们也看到了有小半夏汤的结构，这可以帮助他去掉大量的痰。我们知道很多不好治的病都是来自于痰的作怪，甚或是神志方面的情形也会用到去痰的方式来解决。因此，这张方剂确实很适合这位患者。

第一阶段治疗反馈

抑郁症治疗，我首先关注情志变化。王先生情绪平稳，有时甚至带给我意外的惊喜，比如这份特别的节日祝福。

▲ 图17

求医问药多年，王先生逐渐对中医感兴趣，开始学习一些中医知识。也许是因为深知中医博大精深，他就诊时非常尊重医生。为了帮助我掌握病情细微变化，王先生就诊前会主动将舌苔和药后变化整理发给我。

▲ 图18

▲ 图19

第二阶段治疗

七诊时了解到，痰已经减少到原先的1/4，基本不影响正常生活了；颈部肌肉变柔软，体力增强，有力气开始跑步了；基本上每天有晨勃，自信力明显增强。

但抑郁引起的精力衰退让王先生不得不辞掉原来的高薪工作，目前收入一般，尚且有两个孩子需要抚养。只有精力充沛，他的工作、生活才能真正恢复正常。

第二阶段：4月13日至今，共看诊3次，治疗以温阳养血、提高精力为主。

▲图20（中医大脑）

本诊方剂整体药对结构分析：

▲ 图21

方剂药性分析：

▲ 图22

重要结构符合方剂说明：

经过了第一阶段的治疗之后，在第二阶段我们主要做一些巩固的工作。其实他的抑郁症已经得到了改善，但是患者的精力衰退让他没有办法正常工作，所以从第二阶段开始，我们就着重在温阳以提高精力。

中医大脑根据所录入的症状，开出了以附子剂真武汤和苓桂朮甘汤为主的方剂结构。附子剂的运用当然是以补阳为目的，而苓桂朮甘汤及相关类方的应用，则是希望能够调整其水液代谢，因为患者一直有上半身出汗的问题，这说明了患者中焦的水液代谢是有问题的，所以我们会有苓桂朮甘汤结构在其中。在“可作为方根的结构符合方剂”里，我们甚至看到通脉四逆汤、四逆汤、干姜附子汤这一类的方剂，形成了我们在解决大部分患者的问题之后，针对其整体体质调整的结构。

第二阶段治疗反馈

王先生反馈，药后抑郁、焦虑感基本没有了，体力、精力好转，脑袋开始运转，觉得自己接听电话都变得有温度了。

▲ 图23

期待收尾

抑郁症病史15年，近三个月的治疗有效且稳步前进，实属不易。有时受生活压力影响，王先生也会动摇，可沟通后还是坚持下来。期待后期治疗有更好更快的进展，帮助王先生把抑郁症彻底摆脱干净。

本医案之整体分析

‍‍‍‍在神志病的治疗方面，中医有深远的历史和显著的疗效。从以下的简表中，我们可以看到中医神志病诊断依据、所属病症及完整的理法。我们在此不用西医的名词，而沿循经典中医的术语。这是笔者个人的临床诊治总纲，而中医大脑的完备性和精确度当然远大于此。

▲ 图24

我们依虚实寒热之别，把针对各主证主要的对治方剂大要列出如下：

▲ 图25

而和各种神志病相关的单味药也同时列出，以供参考：

▲ 图26